#. 78세 의료급여수급자 여성 A씨는 17년 전 교통사고로 하나뿐인 아들을 잃었다. 아들 치료비로 재산은 모두 없어지고 관절염, 고혈압 등 만성질환에 치매까지 겹쳐 이웃과 단절된 지도 오래다. 주변의 무관심 속에 A씨는 무분별한 약물 복용과 병원이용으로 2023년 총급여일수가 2,111일에 진료비도 1,699만 원에 달했다.

경기도는 A씨를 사례관리 대상자로 선정하고 약물 오남용을 막고 적절한 치료를 받을 수 있도록 건강상담, 복약지도, 건강관리 프로그램 연계 등을 진행했다. 사례관리 이후 일상을 회복한 A씨의 의료급여일수는 1,422일로 전년 대비 689일 줄었고 투약일수도 1,392일로 618일 감소했다. 특히 1,699만 원이던 진료비가 479만 원으로 약 72% 줄어들어 1,220만 원을 아끼게 됐다. 

경기도는 A씨처럼 지난해 질병에 비해 진료비가 높거나 진료 일수가 많은 의료급여 수급자 5,085명을 집중 관리하고 진료비 267억 원을 절감했다고 18일 밝혔다.

사례관리 대상자 5,085명의 2023년 진료비는 835억 원이었으나 2024년 사례관리 후 진료비가 567억 원으로 267억 원(32%) 감소했다는 것으로, 최근 5년(2020~2024) 의료급여 진료비 절감액도 총 1,213억 원으로 나타났다.

의료급여 진료비 절감은 도와 31개 시군에 배치된 105명의 의료급여관리사의 사례관리의 결과로 대상자별 건강관리와 함께 필요한 복지서비스를 연계하고 사회와 단절되지 않도록 지속적인 관심이 주효했다는 평이다.

올해에도 모든 의료급여관리사가 참여하는 ‘업무개선 간담회(2월 24일, 26일)’를 시작으로 ‘요양병원 장기입원자 실태조사(3~5월)’ 등을 추진할 예정이다.

한경수 경기도 복지사업과장은 “체계적인 의료급여 사례관리를 위해 연간 계획 아래 31개 시군과 협업하고 있으며, 의료급여 수급권자의 건강은 물론 의료급여 재정안정에도 기여할 수 있도록 노력하겠다”고 말했다.

한편 경기도는 지난해 12월 발표된 보건복지부 주관 ‘2023년 의료급여 재정관리 평가’에서 ‘우수’ 지자체로 선정되는 등 2022년부터 3년 연속 우수 지자체로 선정된 바 있다.